Fisioterapi pada Pneumonia

PENGERTIAN 

•PNEUMONIA ADALAH PENYAKIT DARI PARU-PARU DAN SISTEM PERNAPASAN DIMANA ALVEOLI MENJADIRADANG DAN DENGAN PENIMBUNAN CAIRAN.

•PENYEBAB À INFEKSI PALING SERING KARENA BAKTERI DAN VIRUS SEDANGKAN JAMUR ATAU PARASIT JARANG MENYEBABKAN INFEKSI

•VIRUS À INFLUENSA,VIRUS SYCCYTIAL RESPIRATORY(RSV), ADENOVIRUS DAN METAPNEUMOVIRUS.

•BAKTERI À STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

GEJALA

•GEJALA AWAL DARI PNEUMONIA AKIBAT VIRUS SAMA SEPERTI GEJALA INFLUENZA, YAITU DEMAM, BATUK KERING, SAKIT KEPALA, NYERI OTOT, DAN KELEMAHAN.

•DALAM 12 HINGGA 36 JAM PENDERITA MENJADI SESAK, BATUK LEBIH PARAH, DAN BERLENDIR SEDIKIT. TERDAPAT PANAS TINGGI DISERTAI MEMBIRUNYA BIBIR.

GEJALA KHAS PNEUMONIA  

•BATUK BERDAHAK À SPUTUM KEHIJAUAN ATAU KUNING

•TERKADANG BATUK DISERTAI ADANYA DARAH

•DEMAM TINGGI YANG DISERTAI DENGAN MENGGIGIL

•NYERI DADA , NYERI TAJAM ATAU SEPERTI DITUSUK

•SESAK NAFAS.

•GEJALA LAIN À HILANG NAFSU MAKAN, KELELAHAN, KULIT MENJADI PUCAT, MUAL, MUNTAH.

PATOFISIOLOGI

•VIRUS DAN BAKTERI À MEMATIKAN SEL ÀKETIDAKMAMPUAN SISTEM IMUN À KERUSAKAN PADA PARU À SEL DARAH PUTIH MENGAKTIFKAN SEJENIS SITOKIN À YANG MEMBUAT CAIRAN MASUK KE ALVEOLI À KUMPULAN DARI SEL YANG RUSAK DAN CAIRAN DALAM ALVEOLI MEMPENGARUHI PENGANGKUTAN OKSIGEN KE DALAM ALIRAN DARAH.

•BAKTERI DAPAT BERJALAN MENUJU AREA ANTARAPARU-PARU DAN DINDING DADA (CAVITAS PLEURA)MENYEBABKAN KOMPLIKASI YANG DINAMAKANEMPYEMA.

PROSES FISIOTERAPI

a.IDENTITAS À NAMA, UMUR, JK, ALAMAT, AGAMA, PEKERJAAN, HOBBY

b.DATA MEDIS À DIAGNOSA, HASIL LAB, RO

c.ANAMNESIS À TANYA JAWAB MENGENAI KEADAAN PENYAKIT

•KELUHAN UTAMA

•RPS DAN RPD

•RPK

PEMERIKSAAN FISIK

1.VITAL SIGN : DITEMUKAN FREKUENSI NAPAS YANG MENINGKAT (TACHYPNEA) DAN TACHYCARDIA

2. OBSERVASI PASIEN
  A. LEVEL KESADARAN : PADA ORANG TUA BIASA DITEMUKAN GANGGUAN KESADARAN  B. REGIO KEPALA DAN LEHER : DITEMUKAN HIPERTROPI OTOT-OTOT ASESORI PERNAPASAN
3. ANALISIS BENTUK DADA DAN POSTUR  A. BAHU NAMPAK SEDIKIT ELEVASI KARENA KETEGANGAN OTOT ASESORI PERNAPASAN.  B. POSTUR : DITEMUKAN POSTUR LEAN FORWARD(BUNGKUK) BAIK SAAT DUDUK MAUPUN BERDIRI
4. POLA NAPAS  A. DITEMUKAN RASIO POLA NAPAS ADALAH 1 : 4 SAAT ISTIRAHAT (1 KALI INSPIRASI DIIKUTI DENGAN 4   KALI EKSPIRASI), DIMANA RASIO NORMAL ADALAH 1 : 2 SAAT ISTIRAHAT.  B. POLA NAPAS YANG DITEMUKAN ADALAH TACHYPNEA YAITU RESPIRASI YANG CEPAT DAN DANGKAL.
5. PALPASI À DAPAT MENGENALI DAERAH PADA PARU YANG KERAS DAN YANG PENUH CAIRAN YANG           DINAMAKAN “KONSOLIDASI”.
  A. PALPASI GERAKAN DADA : DITEMUKAN PENURUNAN MOBILITAS ATAU EKSPANSI THORACIC.
  B. NYERI DADA SAAT DEEP BREATHING
6. AUSKULTASI  BUNYI VOCAL RESONANCE TERDENGAR PADA LOBUS YANG TERGANGGU MELALUI STETOSKOP

7. PEMERIKSAAN  PERKUSI À UNTUK MENGETAHUI LEBIH JAUH LOKASI KONSOLIDASI.  

    PEMERIKSA JUGA DAPAT MERABA UNTUK MENINGKATKAN GETARAN DARI DADA KETIKA   

    BERBICARA (FREMITUS RABA).

8. BATUK DAN SPUTUM    BATUK YANG PRODUKTIF DENGAN SPUTUM YANG BERWARNA HIJAU ATAU MERAH TUA
9. TES KAPASITAS PARU    VENTILASI PULMONAL MENURUN YANG DITANDAI DENGAN MENURUNNYA VOLUME TIDAL 

    À VOLUME UDARA YG MASUK/KELUAR 1X BERNAFAS À500 ML

PEMERIKSAAN PENUNJANG

•FOTO THORAX À MENAMPAKAN DAERAH OPAK (TERLIHAT PUTIH) YANG MENGGAMBARKAN KONSOLIDASI

 

PROBLEMATIK FISIOTERAPI

1. KELEMAHAN OTOT-OTOT PERNAPASAN
2. KETEGANGAN ATAU HIPERTROPI OTOT-OTOT ASESORI PERNAPASAN
3. PENURUNAN VENTILASI PULMONAL
4. PENURUNAN MOBILITAS THORACIC
5. SEKRESI DIDALAM PARU-PARU (TERGANTUNG LOBUS YANG TERLIBAT)

TUJUAN FISIOTERAPI À JANGKA PANJANG DAN JANGKA PENDEK

PROGRAM FISIOTERAPI

1.IR

2.BREATHING EXERCISE

3.POSTURAL DRAINAGE

4.LATIHAN AKTIF MOBILITAS THORAKS YANG DISERTAI DENGAN GERAKAN EXTREMITAS SUPERIOR UNTUK MENINGKATKAN MOBILITAS THORAKS.

5.LATIHAN BERJALAN DENGAN JARAK MULAI JARAK YANG PENDEK DAN DITINGKATKAN JARAKNYA SECARA BERTAHAP.

BREATHING EXERCISE

•DEEP B.E

    DBE ÀTDK HNY DITUJUKAN U/ MMBERSIHKAN MUKUSDR JLN NAPAS, TP JG DIGUNAKAN U/ MENINGKTKNVOL PARU & BBRP MANFAAT LAIN SPTMENINGKTKN VENTILASI, MPRTHNKAN ALVEOLUSTETAP MNGEMBANG, MNINGKTKN OKSIGENASI ,MOBILISASI SANGKAR THORAX & MENINGKTKNKEKUATAN DAN EFISIENSI OTOT PERNAPASAN. (LEVENSON,1992).

•SEGMENTAL COSTAL DBE

    PEMBERIAN RANGSANGAN SENTUHAN &PENGULURAN ÀMMBERIKAN STIMULASI PD OTOTPRNAPASN U/ BRKONTRAKSI LEBIH KUAT SELAMAINSPIRASI SHG A/ SMAKIN MENAMBAHPENGEMBANGAN SANGKAR THORAX SHG DPTMENINGKTKAN VOLUME PARU (ZADAI,1992).

•DIAFRAGMATIK B.E

    KONTROL NAPAS DENGAN MENGOREKSIPENGGUNAAN DIAFRAGMA & RILEKSASI OTOTACCESORI. TUJUANNYA MENINGKATKANOKSIGENASI DAN VENTILASI SERTA MELATIH DNMENGONTROL GERAKAN OTOT DIAFRAGMA.

BREATHING CONTROL

•SEPERTI MERASAKAN NAFAS NORMAL

•TARIK NAFAS PELAN, TERATUR DAN RELAKS MELALUIHIDUNG ATAU MULUT

•KEMUDIAN PELAN DIHEMBUSKAN MELALUI MULUT.

•EKSPIRASI DILAKUKAN SECARA PASIF DAN TIDAKMEMANJANG.

•HINDARI MEMAKAI OTOT-OTOT DADA BERLEBIHAN

•BILA PENDERITA KESULITAN MELAKUKAN SENDIRI BISADIBANTU  FISIOTERAPIS

POSTURAL DRAINASE (PD)  

•MERUPAKAN SALAH SATU INTERVENSI UNTUK MELEPASKAN SEKRESI DARI BERBAGAI SEGMEN PARU DENGAN MENGGUNAKAN PENGARUH GAYAGRAVITASI.

•WAKTU YANG TERBAIK UNTUK MELAKUKAN PD YAITU SEKITAR 1 JAM SEBELUM SARAPAN PAGI DAN SEKITAR 1 JAM SEBELUMTIDUR PADA MALAM HARI.

•PD DAPAT DILAKUKAN UNTUK MENCEGAH TERKUMPULNYA SEKRET DALAM SALURAN NAFAS TETAPI JUGA MEMPERCEPAT PENGELUARAN SEKRET SEHINGGA TIDAK TERJADI ATELEKTASIS.

•PADA PENDERITA DENGAN PRODUKSI SPUTUM YANG BANYAK PD LEBIH EFEKTIF BILA DISERTAI DENGANCLAPPING DAN VIBRATING.

•INDIKASI UNTUK POSTURAL DRAINASE :

1. PROFILAKSIS UNTUK MENCEGAH PENUMPUKAN SEKRET YAITU PADA :

       1.PASIEN YANG MEMAKAI VENTILASI

       2.PASIEN YANG MELAKUKAN TIRAH BARING YANG LAMA

       3.PASIEN YANG PRODUKSI SPUTUM MENINGKAT

       4.PASIEN DENGAN BATUK YANG TIDAK EFEKTIF .

2. MOBILISASI SEKRET YANG TERTAHAN :

     1.PASIEN DENGAN ATELEKTASIS YANG DISEBABKAN OLEH SEKRET

     2.PASIEN DENGAN ABSES PARU

     3.PASIEN DENGAN PNEUMONIA

     4.PASIEN PRE DAN POST OPERATIF

•KONTRA INDIKASI UNTUK POSTURAL DRAINASE :

•1. TENSION PNEUMOTORAKS À KEGAWATDARURATAN MEDIS DIMANA UDARA SEMAKIN BERAKUMULASI DI DALAM RONGGA PLEURA SETIAP KALI BERNAPAS

•2. HEMOPTISIS (BATUK DARAH)

•3. GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER SEPERTI HIPOTENSI, HIPERTENSI, INFARK MIOKARD AKUT

•4. EDEMA PARU

•5. EFUSI PLEURA YANG LUAS

PERKUSI MANUAL

Perkusi manual atau clapping dilakukan oleh fisioterapi dengan kedua tangan membentuk seperti mangkok dengan gerakan fleksi dan ekstensi dari sendi pergelangan tangan secara ritmis pada permukaan dinding dada pasien yang meliputi seluruh segmen paru (Webber, 1998).

TUJUAN à

Ømelepaskan mukus

Østimulasi aktivitas mucocilliary transport

BATUK EFEKTIF

•TARIK NAFAS PELAN & DALAM À DENGAN PERNAFASAN DIAFRAGMA, TAHAN NAFAS 2 DETIK ATAU HITUNG SAMPAI 2 HITUNGAN À BATUKKAN 2 KALI DENGAN MULUT SEDIKIT TERBUKA.

•BATUK PERTAMA AKAN MELEPASKAN  SECRET ATAU MUCUS DARI TEMPATNYA DAN BATUK KEDUA AKAN MENDORONG KELUAR MUCUS TERSEBUT.

MENGELUARKAN SPUTUM

•POSTURAL DRYNASE:  MEMBANTU MENGELUARKAN SPUTUM PADA ALAT-ALAT PERNAFASAN DAN LOBUS PARU-PARU

•PEMBERIAN POSISI DI SESUAIKAN DENGAN ADANYA CAIRAN SPUTUM

•SETIAP SEGMEN DILAKUKAN KIRA-KIRA 20 MENIT DAN BERIKAN VIBRASI (TIDAK UNTUK LUNG ABSES/ BRONCHOEKTASIS)

•COUGHING MEMBANTU MENGELUARKAN SPUTUM TETAPI TIDAK BOLEH DI AJARKAN MENIMBULAKAN RASA SAKIT PADA PARU YANG MENGALAMI RADANG.

•JIKA TERJADI REFLEK BATUK YANG TIDAK DAPAT DI HINDARKAN

•BERIKAN SUPPORT PADA DAERAH DIATASNYA PARU –PARU YANG MENGALAMI RADANG DENGAN MAKSUD TIDAK TERJADI PERUBAHAN VOLUME PADA PARU-PARU SECARA MAKSIMAL.

• KERUSAKAN PADA PARU-PARU YANG MERADANG BISA DI KURANGI.

RENCANA EVALUASI :

1)  EXPANSI SANGKAR THORAX DENGAN ANTOPOMETRI

2)  DERAJAT SESAK NAFAS DENGAN SKALA BORG

3)  UJI FAAL PARU DENGAN SPIROMETRI

4)  AUSKULTASI DENGAN STETHOSCOPE

EDUKASI :

(1)  PASIEN DI ANJURKAN MELANJUTKAN LATIHAN NAFAS SENDIRI DI RUMAH,

2)  ISTIRAHAT JIKA TERJADI KELUHAN SESAK NAFAS / NYERI DADA SAAT SEDANG AKTIFITAS,

3)  PAKAI JAKET BILA UDARA DINGIN,

4)  MEMINUM AIR PUTIH BANYAK DAN HANGAT,

5)  MENGHINDARI ASAP ROKOK DAN POLUSI,

6)  PASIEN DIMINTA UNTUK MENJAGA KEBERSIHAN LINGKUNGAN.