Fisioterapi pada bedah pre & post operasi bedah pada fase ICCU

Pengertian dan Tujuan Pengelolaan ICU

Adalah suatu tempat atau unit tersendiri di dalam Rumah Sakit yang memiliki staf khusus, peralatan khusus ditujukan untuk menanggulangi pasien gawat karena penyakit, trauma atau komplikasi penyakit lain.
•Tujuan pengelolaan ICU :
Melakukan tindakan untuk mencegah terjadinya kematian atau cacat
Mencegah terjadinya penyulit
Menerima rujukan dari level yang lebih rendah & melakukan rujukan ke level yang lebih tinggi

Menurut fungsi ICU dibagi menjadi beberapa unsur yaitu
•a. ICU Khusus Dimana dirawat pasien payah dan akut dari satu jenis penyakit Contoh :
- ICCU (Intensive Coronary Care Unit) yaitu pasien dirawat dengan gangguan pembuluh darah Coroner.
-Respiratory Unit Pasien dirawat yang mengalami gangguan pernafasan
-- Renal Unit
dimana pasien yag dirawat dg.gg. ginjal.
•b. ICU Umum
Dimana dirawat pasien yang sakit payah akut di semua bagian RS menurut umur ICU anak & neonatus dipisahkan dengan ICU dewasa

Indikasi masuk ICU
a. Prioritas 1
•Penyakit atau gangguan akut pada organ vital yang memerlukan terapi intensif dan agresif.
•Gangguan atau gagal nafas akut
•Gangguan atau gagal sirkulasi
•Gangguan atau gagal susunan syaraf
•Gangguan atau gagal ginjal

b. Prioritas 2
•Pementauan atau observasi intensif secara ekslusif atas keadaan-keadaan yang dapat menimbulkan ancaman gangguan pada sistem organ vital
Misal :
•Observasi intensif pasca bedah operasi : post trepanasi, post open heart, post laparatomy dengan komplikasi,dll.
•Observasi intensif pasca henti jantung dalam keadaan stabil
•Observasi pada pasca bedah dengan penyakit jantung.

c. Prioritas 3
•Pasien dalam keadaan sakit kritis dan tidak stabil yang mempunyai harapan kecil untuk penyembuhan (prognosa jelek). Pasien kelompok ini mugkin memerlukan terapi intensif untuk mengatasi penyakit akutnya, tetapi tidak dilakukan tindakan invasife Intubasi atau Resusitasi Kardio Pulmoner
Catatan : Px. prioritas 1 harus didahulukan dari pada prioritas 2 dan 3

Fisioterapi pada bedah pre operasi bedah pada fase ICCU
•Assesment
•Diagnose
•Rencana Intervensi
•Intervensi
•Evaluasi
•Dokumentasi

Assesment
•Inspeksi
Statis
Dinamis
•Palpasi
•Perkusi
•Auskultasi
•Vital Sign : TD, HR, RR, Suhu (Catat semua data yang ada di Monitor EKG, dsb)
•PFGD : Passive exc

Diagnose
•Impairment
•Functional Limitation
•Partisipation Restriction !!

Rencana intervensi
•Tujuan Jangka Pendek

Intervensi
•Terapi latihan
Posisioning
Breathing Exercise
Bed Exercise
Room Program

 Evaluasi
•Jangka pendek

Dokumentasi
•Semua Tindakan Fisioterapi dari asessment sampai evaluasi didokumentasi dalam asuhan fisioterapi ( Lembar Rekam Medis Fisioterapi)

Fisioterapi pada bedah post operasi bedah pada fase ICCU
•Assesment
•Diagnose
•Rencana Intervensi
•Intervensi
•Evaluasi
•Dokumentasi

Assesment
•Inspeksi
Statis
Dinamis
•Palpasi
•Perkusi
•Auskultasi
•Vital Sign : semua yang ada dalam monitor
•PFGD : Aktiv, Passive, Resisted Test (hati hati)

Diagnose
•Impairment
•Functional Limitation
•Partisipation Restriction !!

Rencana intervensi
•Tujuan Jangka Pendek
•Tujuan jangka Panjang

Intervensi
•Terapi latihan
Posisioning
Breathing Exercise
Bed Exercise
Latihan transver dan ambulasi
Room program

PROGRAM REHAB JANTUNG

FASE I (inpatient) 

–Screening terhadap komplikasi yang timbul 

–Memulai LLET 

–Edukasi pasien dan keluarga 

–Mengetahui efektivitas medikamentosa dlm mengontrol status kardiovaskuler selama aktivitas 

Dengan penekanan pada : Stabilisasi kondisi pasien Memastikan bahwa AKS tidak menimbulkan efek yang tdk diharapkan

Tujuan jangka panjang (Fase II dan III )  

•Mengurangi faktor resiko 

•Meningkatkan kapasitas kerja fisik 

•Kembali ke aktivitas kerja dan rekreasi yang aman 

•Mengurangi angina

•Mengurangi kecemasan 

•Senantiasa berkomunikasi scr oby dg dokter ttg respon pasien thd exercise

Post myocardial infarction
•Fase I
–Dimulai 3 – 6 hari paska infark
–Berakhir 7 – 10 hari kemudian
–Program meliputi :
•Self care evaluation
•Patient and family eduvation
•Ambulasi termonitor
•LLET
–Pada pasien paska op CABG (biasanya hanya berlangsung 3-5 hari)  mencegah komplikasi paru akibat pembedahan

Dosis latihan

Tempat             Frekuensi
ICCU               tiap 2-3 jam
UMUM            3-5 kali/minggu.
POLI                3 kali/minggu
Maentenance    3 kali/minggu

waktu latihan

Tempat                 Time
ICCU                   3-5 min (3 ulangan)
UMUM                10-15 min
POLI                    1-30 min
Maentenance         30-60 min

Type latihan

 
Tempat        contoh
ICCU          1. Posisioning
                    2. Oksigen terapi
                    3. Humidifikasi/ aerosol
                    4.Chest fisioterapi
                    5. Breathing/ mobilisasi
                    6. Edukasi dan progresif

Rehabilitasi fase 1
•Adalah rangkaian usaha dalam membantu penyembuhan pasien agar dapat kembali dengan cepat pada kehidupan normal atau mendekati kondisi seperti sebelum sakit
•Program ini diberikan pada semua pasien yang masih dalam perawatan di rumah sakit dan dilaksanakan sesegera mungkin pada pasien dengan hemodinamik stabil sejak di ICU

Tujuan Rehab fase 1
•Untuk mengatasi akibat negatif tirah baring (deconditioning ) setelah tindakan pembedahan
- Pasien mampu melakukan sendiri aktivitas awal dalam rangka persiapan melaksanakan aktivitas sehari-hari
- Menjaga dan meningkatkan kekuatan otot
- Menjaga dan meningkatkan kemampuan jantung untuk toleransi terhadap aktivitas
- Meningkatkan sirkulasi dan mengurangi resiko terjadinya bekuan darah
- Mengurangi resiko terjadinya pneumonia

Program Rehab Fase 1
•Lama latihan : 7 – 14 hari
•Beban Latihan : 2 –3 mets (1 mets : 0.5 km)
•Program :
Latihan Pergerakan sendi ( Latihan Ekstremitas atas dan bawah)
•Pengertian: Merupakan latihan yang dilakukan pada sendi
•Tujuan
Meningkatkan kekuatan otot
Mencegah kontraktur
Mempercepat proses penyembuhan luka
Mengurangi resiko terjadinya bekuan darah

Indikasi Keluar ICU
•Penyakit atau keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil.
•Terapi dan perawatan intensif tidak memberi hasil pada pasien.
•Dan pada saat itu pasien tidak menggunakan ventilator.Pasien mengalami mati batang otak.
•Pasien mengalami stadium akhir
•Pasien/keluarga menolak dirawat lebih lanjut di ICU (pl.paksa)
•Pasien/keluarga memerlukan terapi yang lebih gawat mau masuk ICU dan tempat penuh.

PRIORITAS PASIEN KELUAR DARI ICU
•Prioritas I dipindah apabila pasien tidak membutuhkan perawatan intensif lagi, terapi mengalami kegagalan, prognosa jangka pendek buruk sedikit kemungkinan bila perawatan intensif dilanjutkan misalnya : pasien yang mengalami tiga atau lebih gagal sistem organ yang tidak berespon terhadap pengelolaan agresif.
•Prioritas II pasien dipindah apabila hasil pemantuan intensif menunjukkan bahwa perawatan intensif tidak dibutuhkan dan pemantauan intensif selanjutnya tidak diperlukan lagi
•Prioritas III tidak ada lagi kebutuhan untuk terapi intensive jika diketahui kemungkinan untuk pulih kembali sangat kecil dan keuntungan terapi hanya sedikit manfaatnya misal : pasien dengan penyakit lanjut penyakit paru kronis, liver terminal, metastase carsinoma