MENDEFINISIKAN MINIMAL PERBEDAAN PENTING SKALA ANALOG VISUAL MENILAI DYSPNEA PADA PASIEN DENGAN GANAS PLEURA EFUSI

TUGAS DASAR ASSESMENT FISIOTERAPI

MENDEFINISIKAN MINIMAL PERBEDAAN PENTING

 SKALA ANALOG VISUAL MENILAI DYSPNEA PADA PASIEN

 DENGAN GANAS PLEURA EFUSI

Penyusun :

Piranti Asmaya Ningrum

201410301099

PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH

YOGYAKARTA

2015

TUGAS DASAR ASSESMENT FISIOTERAPI

MENDEFINISIKAN MINIMAL PERBEDAAN PENTING

 SKALA ANALOG VISUAL MENILAI DYSPNEA PADA PASIEN

 DENGAN GANAS PLEURA EFUSI

Disusun oleh :

Nama : Piranti Asmaya Ningrum

NIM : 201401301099

Telah disetujui :

Pada tanggal ................

                        Dosen Pengajar                                             Koordinator    Modul

                                     

    Siti Khotimah, SST FT M.Fis                           Damha Al banna, SST FT

Mengetahui ;

Ketua Prodi S1 Fisioterapi

Moh Ali Imron, M.Fis

MENDEFINISIKAN MINIMAL PERBEDAAN PENTING

 SKALA ANALOG VISUAL MENILAI DYSPNEA PADA PASIEN

 DENGAN GANAS PLEURA EFUSI

Kesimpulan :

Minimal perbedaan penting (MID) sangat penting untuk menafsirkan hasil acak percobaan terkontrol (RCT). Meskipun sejumlah RCT pada pasien dengan pleura ganas efusi (MEPS) yang menggunakan skala analog visual untuk dyspnea (VASD) sebagai hasil mengukur, MID belum ditetapkan.

Metode:

Pasien dengan dugaan MPE menjalani prosedur pleura dicatat dasar mereka VASD dan pasca-prosedur mereka VASD (24 jam setelah drainase pleura), dan secara paralel dinilai sesak napas mereka pada skala Likert 7 poin. 

Efusi pleura ganas (MEPS), didefinisikan sebagai akumulasi cairan di rongga pleura sekunder kanker, menyebabkan sesak napas menonaktifkan dan merusak kualitas hidup lebih dari 1 juta orang di seluruh dunia per tahun .

VASD adalah pasien melaporkan ukuran hasil, yang terdiri dari garis horizontal 100mm berlabel

di 0mm dengan 'Tidak sesak napas sama sekali dan di 100mm dengan' kemungkinan sesak Terburuk '.

Dalam karya ini, horizontal, bertanda VAS digunakan.

MID adalah perbedaan terkecil dalam skor yang pasien anggap sebagai berharga, dan bahwa akan memimpin mereka untuk mempertimbangkan perubahan dalam manajemen . Ini meliputi trade off antara manfaat dan kerugian dari pengobatan dan dengan demikian hasil-pasien terkait penting mengukur.

Pendekatan statistik, seperti ukuran efek indeks (ES) dan empiris memerintah efek ukuran (ERES) menyimpulkan MID berdasarkan distribusi data dalam sampel. ES didefinisikan sebagai perbedaan dalam cara dibagi dengan standar deviasi. Perubahan skor dengan ES dari 0,33 dianggap mendekati MID . ERES mengasumsikan bahwa Skor biasanya didistribusikan, dengan skor rata-rata setengah nilai maksimum dan berbagai skor meliputi enam SD, sehingga MID untuk setiap 100 titik alat diperkirakan 8,4 . Sebuah Tujuan selanjutnya dari pekerjaan ini adalah untuk mengetahui pengaruh besarnya awal pasien Gejala pada MID.

Oleh karena itu metode Oldham akan digunakan untuk menilai apakah ada hubungan sejati antara dasar VASD dan MID.

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menentukan MID untuk VASD pada pasien dengan MPE menggunakan skala Likert sebagai jangkar. MID didefinisikan sebagai penurunan rata-rata di VASD di subyek mengalami 'kecil tapi hanya berharga' peningkatan dyspnea. Hasil sekunder adalah perkiraan pendapat berdasarkan dari MID, perkiraan statistik dari MID, dan hubungan antara perubahan VASD dan volume cairan pleura dikeringkan.

Metode

Penelitian ini dibahas dengan kursi dari Komite Etik Penelitian Oxford. Data dianalisis dikumpulkan sebagai bagian dari praktek klinis standar kami untuk menilai respon terhadap pleura drainase cairan dan oleh karena itu kami menyarankan bahwa penilaian ini dapat dianggap audit praktek, dan dengan demikian persetujuan etika penelitian dan izin tertulis tidak diperlukan.

Penelitian ini terdiri dari analisis data yang dikumpulkan dalam praktek klinis kami dimana kuesioner (Gambar 1) diberikan untuk pasien dewasa dyspnoeic dengan dikonfirmasi atau diduga MPE menjalani prosedur pleura (aspirasi diagnostik atau terapeutik, dada menguras penyisipan, berdiamnya kateter pleura (IPC) penyisipan dan / atau drainase atau thoracoscopy anestesi lokal ( LAT)). Sebelum prosedur, staf klinis menjelaskan prosedur untuk pasien, dibahas risiko dan manfaat dan memperoleh persetujuan untuk prosedur ini.

Sekitar 24 jam setelah prosedur, pasien menyelesaikan pasca-prosedur mereka VASD dan skala Likert 7 poin dengan pilihan berikut:

Kuesioner Gambar 1. Studi. Kuesioner yang digunakan untuk menilai dyspnea sebelum dan setelah prosedur pleura.

Perbaikan besar atau sedang; kecil tapi hanya berharga perbaikan (setara dengan MID); sedikit perbaikan tapi tidak berharga; tidak ada perubahan; sedikit penurunan namun tidak signifikan; kecil tapi signifikan kerusakan; dan kerusakan besar atau sedang. Pasien dapat melihat VASD dasar mereka ketika menilai VASD pasca-prosedur mereka, karena ada bukti bahwa mata pelajaran  memungkinkan melihat mereka tanggapan sebelumnya meningkatkan validitas hasil pasien yang dilaporkan . Tanggal lahir, jenis kelamin, diagnosis, prosedur yang dilakukan dan volume cairan dikeringkan di 24 jam dicatat (S1 Data Set). Semua pasien pada siapa data tersedia dimasukkan dalam analisis. Semua analisis yang pra-direncanakan sebelum meninjau data apapun. Prosedur pleura diringkas dalam Tabel 1 dan 2. .

Berarti VASD awal adalah 57mm. Berarti penurunan VASD adalah 30mm. Berarti volume pleura

cairan dikeringkan dalam waktu 24 jam adalah 1200ml. Semua data kontinu terdistribusi secara normal. Tabel 1. Ringkasan diagnosis akhir.

Diagnosis	Jumlah pasien (%)
Kanker payudara	38 (34)
Mesothelioma	24 (21)
Kanker paru-paru bukan sel kecil	17 (15)
Kanker ovarium	4 (3,5)
Leiomyosarcoma	2 (1,8)
Kanker kolorektal	3 (2,6)
Efusi ganas lainnya	4 (3,5)
Jinak efusi pleura	16 (14)
Data hilang	6 (5.3)

Tabel 2. Jumlah prosedur pleura yang berbeda.

Prosedur	Jumlah pasien (%)
Interkostal menguras	13 (11)
Aspirasi diagnostik	12 (11)
IPC drainase	1 (0.88)
IPC penyisipan dan drainase	10 (8,8)
Terapi aspirasi	40 (8,8)
Thoracoscopy	31 (27)
Data hilang	7 (6.1)

Dari catatan, konsep ini sulit bagi pasien untuk memahami, dan umum tanggapan atas pertanyaan ini adalah Setiap perbaikan akan bermanfaat  dan (menunjukkan 0mm /' tidak sesak napas sama sekali ').

Tabel 3. Ringkasan penurunan VASD dikategorikan oleh respon pada skala Likert.

Skala Likert	Jumlah pasien	Decrease di berarti VASD (mm)	95% CI (mm)
Besar atau sedang perbaikan	50	42	38-47
Kecil tapi hanya berharga peningkatan	20	19	14-24
Sedikit perbaikan tapi tidak berharga	2	26	-151-203
Tidak ada perubahan	6	11	-3,6-26
Kerusakan sedikit tetapi tidak signifikan	4	-6,4	-22-9
Kecil tapi signifikan penurunan	0	-	-
Besar atau sedang penurunan	1	-56	-

Gambar 2. Penurunan skala analog visual untuk dyspnea berdasarkan respon pada skala Likert setelah

prosedur. Lingkaran mewakili titik data individu dengan mean dan deviasi standar ditandai di atas.

Perubahan positif dalam VASD merupakan peningkatan sesak napas.

Diskusi :

Hasil utama untuk analisis ini data klinis perubahan VASD sesuai untuk 'kecil tapi hanya berharga perbaikan' pada skala Likert di dyspnea pada pasien dengan MPE menjalani prosedur pleura dan ditemukan untuk menjadi 19mm (95% CI 14 - 24mm).

Gambar 3. Hubungan antara volume cairan dikeringkan dan perubahan dalam skala analog visual untuk dyspnea. Lingkaran mewakili titik data individu (perubahan skala analog visual dan volume cairan pleura dikeringkan) mengikuti prosedur pleura. Garis padat merupakan garis yang paling cocok melalui nol.

Gambar 4. Berarti penurunan skala analog visual untuk dyspnea berdasarkan prosedur yang berbeda. Lingkaran merupakan titik data individu dengan mean dan deviasi standar ditandai di atas. Perubahan positif dalam VASD merupakan peningkatan sesak napas. MID menjadi (10mm) .

Nilai-nilai yang dihitung dalam penelitian ini menggunakan distribusi pendekatan yang lebih rendah daripada yang dihitung dengan menggunakan jangkar atau pendapat metode (ES memperkirakan itu di 7.7mm dan ERES memperkirakan itu di 8.4mm). Indeks ES mungkin meremehkan MID untuk VASD karena efek ukuran 0,5 terlalu rendah efek ukuran untuk mendekati MID untuk prosedur di mana ada ketidaknyamanan yang signifikan dan risiko.

Hal ini juga menyoroti efektivitas prosedur pleura pada menghilangkan dyspnea, setidaknya dalam 24 jam pertama setelah prosedur, dengan 84% dari pasien yang mengalami perbaikan berharga atau lebih di dyspnea. Ketika menyelesaikan kuesioner, pasien dapat melihat Peringkat dasar mereka ketika menyelesaikan VASD pasca-prosedur karena ada bukti bahwa mata pelajaran membiarkan mereka melihat tanggapan sebelumnya meningkatkan validitas hasil pasien yang dilaporkan .

Analisis statistik menggunakan metode Oldham menunjukkan ada korelasi yang benar antara baseline VASD dan penurunan VASD, menunjukkan bahwa MID adalah contant, terlepas dari pasien yang sesak napas dasar. Keterbatasan perkiraan ini dari MID untuk VASD adalah bahwa hal itu berlaku khusus untuk pasien dengan MPE menjalani prosedur pleura. Keterbatasan selanjutnya adalah bahwa ada sangat Beberapa pasien yang mengalami 'sedikit perbaikan tapi tidak berharga', tidak ada perubahan atau kerusakan yang gejala mereka, sehingga sulit untuk membedakan MID dari kategori ini.

Kesimpulan dari data di atas :

Analisis ini menunjukkan bahwa MID untuk VASD pada pasien dengan MPES menjalani prosedur pleura adalah 19mm (95% CI 14 - 24mm). Hasil ini memiliki menarik Hasil implikasi-sama dalam penelitian yang dipublikasikan sebelumnya menunjukkan nilai ini mungkin berlaku untuk semua pasien dirawat di rumah sakit dengan dyspnea akut. Metode statistik (ES atau ERES) yang tidak dapat diandalkan untuk menentukan MID dalam konteks ini dan menunjukkan bahwa metode ini adalah tidak pantas untuk memperkirakan MID di RCT. Namun, metode berbasis opini pasien mungkin wajar pengganti metode jangkar.